O sinusnoj glavobolji

Sinusnu glavobolju uzrokuje bolest unutar nazalnih sinusa i šupljine – devijacija septuma u kontaktu sa sluznicom, kronična upala sinusa, itd. Međutim, mnogi koji pretpostavljaju da bol dolazi od upale sinusa, zapravo pate od migrene ili tenzijske glavobolje.

Simptomi

Signali i simptomi sinusne glavobolje – bez obzira na uzrok – mogu biti:

• bol, pritisak, osjećaj punoće u obrazima, iznad očiju i u čelu,
• pojačana bol kod saginjanja naprijed i ležanja,
• začepljen nos,
• umor,
• bolni gornji zubi.

Uzroci:

Najčešća oboljenja nazalnih sinusa i nosne šupljine nosa koja mogu prouzročiti glavobolje su:

• devijacija septuma u dodiru sa sluznicom – „contact point headache“,
• kronična upala sinusa,
• concha bulosa – anatomska promjena srednje nosne školjke

Upala sinusa ili migrena?

Migrene i sinusne glavobolje se lako zamijene, jer se simptomi glavobolja mogu preklapati:

• obje se pojačaju prilikom saginjanja naprijed,
• migrena može biti popraćena različitim nazalnim znacima i simptomima – uključujući začepljenost nosa, pritisak na licu i čist, vodenast iscjedak iz nosa.

Neke studije su pokazale da gotovo 90% pacijenata koji su se obratili liječniku zbog sinusne glavobolje, pate od migrena.

Međutim, postoje neke bitne razlike:

• sinusna glavobolja obično nije praćena mučninom i povraćanjem,
• sinusna glavobolja se obično javlja nakon prehlade,
• sinusna glavobolja je praćena gustom, blijedom sluzi iz nosa,
• sinusna glavobolja je praćena oslabljenim osjetilom mirisa
• glavobolja uzrokovana bolešću sinusa često traje danima, pa i dulje, dok migrene obično traju nekoliko sati ili dan-dva.

Dijagnostika

U slučaju sinusne glavobolje, otorinolaringolog će izvršiti detaljan pregled nosa i sinusa, te može zatražiti određene nalaze kao:

• krvnu sliku,
• rendgen sinusa,
• MR glave i vrata
• MSCT paranazalnih sinusa

Terapija

Terapija će ovisiti o uzroku glavobolje i uključit će:

• lijekove,
• operaciju nosnog septuma
• operaciju hipertrofičnih nosnih školjki
• funkcionalnu endoskopsku operaciju sinusa (FESS)

Glavobolja zbog uklještenog živca

U proteklih deset godina istraživački tim LF je ustanovio da neke glavobolje različitih simptoma, uključujući one slične migreni, može prouzročiti ukliješteni živac u različitim dijelovima glave i vrata – čeonom, sljepoočnom, potiljačnom, vratu. Otuda proizlazi njezino ime - sekundarna glavobolja koja se pripisuje uklještenju perifernog živca.

Važno je napomenuti da je tim LF otkrio kako se ove glavobolje mogu olakšati u više od 90 posto slučajeva novim, minimalno invazivnim kirurškim tretmanom – koji se popularno naziva ”kirurgija migrene”.

Ovaj postupak podrazumijeva dekompresiju grana perifernog živca različitih dijelova lica i vrata (čeoni, sljepoočni, potiljačni), koji su okidači za napad migrene.

Simptomi

Prema našoj praksi, takvi pacijenti pate od:

• česte pojave glavobolje (>15 dana mjesečno),
• jakih bolova, 6-10 prema vizualno analognoj skali,
• opisanih kao lokalizirani pritisak ili tenzija u području bolova,

Glavobolja je uzrokovana kompresijom ili uklještenjem različitih živaca, to su:

• ČELO – FRONTALNA REGIJA - kompresija supraorbitalnog (SON) i supratrohlearnog živca (STN)
• SLJEPOČNA - TEMPORALNA REGIJA – kompresija aurikulotemporalnog živca (ATN)
• SREDNJI DIO LICA - ZIGOMATIČNA REGIJA -kompresija zigomatično-facijalnog živca (ZFN)
• STRAŽNJI DIO GLAVE I VRATA – OKCIPITALNA REGIJA – kompresija velikog okcipitalnog živca – (GON)

Dijagnoza

Primjenjujemo naš, LF screening protokol koji obuhvaća nekoliko testova omogućujući nam da kreiramo pristup individualnog liječenja.

U protokolu se koristimo MSCT dijagnostikom, UZV krvnih žila glave i vrata, lokalnim injekcijama anestetika, injekcijama botulinum toksina A.

Terapija

Za ovaj tip glavobolje Centar LF nudi dva tipa postupaka:

• neinvazivne – injekcije botulinum toksina tipa A,
• minimalno invazivnu – kirurgiju migrene.

Više o tome…

Sve o migreni

Migrena je kompleksno neurološko oboljenje koje može imati brojne različite simptome od kojih je glavobolja najvažniji. Međutim, da bi se dijagnosticirala migrena, trebali bi imati barem neke od tih simptoma uključujući:

• mučninu
• povraćanje
• preosjetljivost na svjetlo, zvuk i mirise,
• poteškoće pri koncentraciji,
• vrtoglavicu,
• neosjetljivost ili slabost udova.

Često se prvi simptomi migrene javljaju u djetinjstvu, adolescenciji ili ranoj mladosti. Žene pogađa više u svim životnim dobima u omjeru 3 prema 1.

Procjenjuje se da je raširenost migrene među stanovništvom oko 18%.

Migrena obično traje od 4 do 72 sata ako se ništa ne poduzima. Učestalost glavobolje varira od osobe do osobe – može biti rijetka (jednom godišnje), ili se javljati nekoliko puta mjesečno.

Migrena se definira kao napad glavobolje – izrazita udarajuća bol ili pulsirajući osjet, obično samo na jednoj strani glave. Može trajati satima ili danima i biti tako jaka da onemogućava bilo kakvu aktivnost.

Upozoravajući simptomi poznati kao aura mogu se javiti prije ili s glavoboljom kod samo 25% pacijenata. Oni uključuju bljeskove svjetla, ispade vidnog polja, trnce na jednoj strani glave, ruci ili nozi.

Nisu sve migrene jednake, zapravo postoji nekoliko različitih vrsta. Migrene sa aurom ili bez aure su dva primarna oblika, ali postoje također i podvrste, a to su abdominalne migrene, kronične migrene i druge.

Osim toga, raspon simptoma razlikuje se kod pacijenata, različit je čak i od jednog do drugog napada migrene. Zato možemo tvrditi da je svaka migrena različita, to nije samo jaka glavobolja i kao takva nije usporediva među pacijentima.

Statistički, 65% pacijenta koji pate od migrene imaju pogrešnu dijagnozu, što ih prisiljava da žive s bolom koji traje i pate puno dulje nego što bi trebali.

Svaki pacijent koji ima neke ili sve simptome migrene više od jedanput, treba se obratiti Centru za glavobolju LF i dogovoriti pregled.  

Uzroci – “migrena je u mozgu”

Migrena je rezultat kompleksnih patofizioloških pojava koje se događaju u mozgu. Pravi je uzrok boli u migreni, međutim, stimulacija perifernih živaca koji okružuju krvne žile mozga, ili onih koji se nalaze na licu i vratu. Dilatacija krvnih žila ili uklještenje živca stvara signale bola koji putuju do mozga uzrokujući napad migrene.

Neki vjeruju da su mnoge migrene posljedica stresa ili depresije, što studije opovrgavaju. Kod većine pacijenata stres i/ili depresija su rezultat njihove migrene, pa se možda zato vjeruje kako oni uvijek idu zajedno.

Naravno, stres može biti okidač za napad migrene, kao što to mogu biti i neki drugi čimbenici poput loše ishrane, promjene tlake zraka, menstrualnog ciklusa i mnoštva drugih individualnih faktora.

Opasnosti od migrene

Studije su potvrdile vezu između migrene i niza drugih stanja, među kojima su:

• moždani udar – među ljudima koji dožive moždani udar do 45. godine života, 25% pate od migrene,
• ljudi koji pate od migrene imaju 2,2 puta veću vjerojatnost doživjeti moždani udar,
• kardiovaskularne bolesti,
• samoubojstvo,
• aneurizme,
• epilepsija – oko 15% bolesnika koji pate od epilepsije također imaju migrenu,
• kronične bolesti.

Terapija

Danas možete birati između brojnih dostupnih terapija migrene. Ovisno o jačini i učestalosti migrene, u Centru za glavobolju LF, možemo vam ponuditi:

• specijalne lijekove
• hormonalna terapija
• akupunkturu
• neinvazivne postupke kao što su injekcije botulinum toksinom A
• kirurgiju migrene

Akupunktura u liječenju glavobolje

Akupunktura je sigurna i učinkovita tehnika liječenja koja potječe iz istočnjačke medicine a stara je čak 4000 godina. Pokazalo se da liječenje akupunkturom poboljšava tjelesne funkcije i potiče prirodni proces samoizlječenja stimulirajući specifična anatomska mjesta, također poznata kao akupunkturne točke.

Najuobičajenija metoda koja se koristi za stimulaciju akupunkturnih točaka je zabadanje tankih i sterilnih igala u kožu. Postoje također i beziglene tehnike koje se mogu koristiti za stimulaciju ovih akupunkturnih točaka, kao što su pritisak ruke, toplina ili električna stimulacija koje dodatno mogu pojačati snažne učinke liječenja akupunkturom. Ostale tehnike stimulacije uključuju i ručnu masažu, moksibustiju ili liječenje toplinom, cupping (vakuum) terapiju, te primjenu topikalnih biljnih lijekova i masti.

Stimulacijom područja akupunkturnih točaka zapravo se potiče reakciju u procesu samoizlječenja tijela, pokrečući crvene i bijele krvne stanice prema bolnom području, mijenjajući reakciju središnjih i perifernih živaca, te regulirajući neurotransmitere. Ubodom, akupunkturna igla prolazi kroz nekoliko tjelesnih sustava, što uključuje kožu, vezivno tkivo, masno tkivo, mišiće, krv i živčano tkivo.

Mnoge studije već godinama dokazuju da je akupunktura učinkovit tretman u ublažavanju svih glavobolja, uključujući migrene, cluster, tenzijske i sinusne glavobolje. Bol je često, ali ne uvijek, pokrenut tenzijom u tijelu u kombinaciji sa upalom.

Prednost akupunkture je u tome što pomaže tijelu ublažiti upalni proces, oslobađajući ga pritiska koji uzrokuje glavobolje. Uz to, dokazano je da akupunktura opušta mišiće, ublažavajući tenzije i obnavljajući protok energije kroz tijelo.

Pripreme

ne jesti dva sata prije tretmana

odjenuti komotnu odjeću

Prednosti

Kako djeluje – akupunktura liječi uzrok simptoma

- stimuliranjem malih električnih senzacija u tijelu poboljšava zacjeljivanje, obnavlja homeostazu i ravnotežu;

- akupunktura otpušta blokade i tako stimulira rad organa te poboljšava zdravlje;

- poboljšavanjem cirkulacije krvi, tijelo popravlja sveukupni metabolizam i funkcionalnost;

- uspostavlja ravnotežu kemije tijela preko živčanog sustava;

- snižava upalne markere ili proteine u tijelu;

- akupunktura djeluje kao prirodni analgetik, prekidajući signal bola.

TIJEK PREGLEDA

Prvi posjet uključuje opsežan popis pitanja o vašem trenutnom stanju zdravlja, povijesti bolesti, obiteljskoj anamnezi, i ostalim simptomima vezanim za glavnu zdravstvenu smetnju. Ova pitanja su važna za holistički pristup Vašem ukupnom zdravstvenom stanju, pri čemu se sve uzima u obzir kako bi se mogao osigurati jedinstven protokol liječenja, pomno kreiran samo za vas i vaš glavni problem. Vaši trenutačni simptomi ne moraju izgledati povezani s ranijim zdravstvenim poteškoćama, ali naše tijelo je kompleksna slika i sve što se događa na njoj ostavlja svoj trag.

Nakon što pregledamo vašu anamnezu i raspravimo vaše stanje, te vam provjerimo puls, slijedi palpatorna dijagnoza vašeg abdomena i glave. Akupunkturne točke koje odaberemo varirat će za svaki tretman ovisno o trenutnim simptomima. Za mnoge je liječenje akupunkturom duboko opuštajuće i nije neobično da pacijenti zaspu za vrijeme tretmana. Njegovo trajanje je različito za svaku osobu, a obično između 30 i 60 minuta, dok se plan liječenja kroji individualno tijekom tih 30 dana.  

BTX kao terapija za glavobolju

Iste injekcije botulinum toksina koje se primjenjuju u estetici lica za uklanjanje bora, mogu se koristiti kod liječenja određenih vrsta glavobolja – osobito KRONIČNE DNEVNE GLAVOBOLJE što uključuje; kroničnu migrenu, kronične tenzijske glavobolje i dr.

Proteklih 15 godina dr. sc. Filipović bavi se znanstvenim istraživanjem u ovom području u sklopu istraživačke skupine koja je ispitivala mehanizam djelovanja BoNTA-e u liječenju glavobolje. U Poliklinici LF razvili smo protokol primjene injekcije koji uključuje minimalnu dozu lijeka za postizanje učinkovitog liječenja glavobolje, a bez promjena u izgledu i skladnosti lica.

Prednosti:

• siguran i neinvazivan postupak u liječenju glavobolje
• dugotrajan učinak (12 tjedana) nakon jedne primljene injekcije
• nema prekida uobičajenih aktivnosti
• preventivni tretman

Dobri kandidati:

• pacijenti s kroničnom migrenom
• pacijenti koji imaju povijest neuspjelog djelovanja lijekova
• pacijenti koji žele trajnije rješenje

Nisu dobri kandidati:

• pacijenti koji su razvili antitijela prema BoNT-a – u tom slučaju liječenje je nedjelotvorno

O postupku

Injekcije BoNTA-a sprječavaju kronične glavobolje blokirajući živčane impulse u osjetilnim živcima koji prenose signale boli u slučaju glavobolje. Istraživanje upotrebe BoNTA-e u liječenju migrena počelo je nakon što su pacijenti, koji su ga primali zbog drugih stanja, kao što su bore na licu, primijetili povlačenje simptoma migrene.

Naš dr. sc. Filipović je bio dio istraživačkog tima koji je otkrio točan radni mehanizam BoNTA-e kod migrene i drugih vrsta glavobolje. Ova grupa objavila je više od 30 međunarodnih radova na tu temu u proteklih 15 godina. (vidi: objavljeni radovi)

BoNTA se razlikuje od drugih tipova preventivnog liječenja glavobolje: to je postupak koji se provodi svakih 12 tjedana kao kontinuirana preventivna metoda. Postupak se sastoji od više injekcija koje se mogu davati u čelo, sljepoočnice i stražnji dio vrata, ciljajući živce koji su obično okidači migrene.

Kad se daju u čelo, dodatni pozitivni učinak ovog postupka je smanjenje bora u tom dijelu lica.

Rezultati koje možete očekivati

Injekcije BoNTA-e su prikladne za pacijente koji su iskusili nuspojave na prethodno liječenje ili općenitu nedjelotvornost korištenih lijekova. BoNTA može također koristiti pacijentima kojima je dosta pokušaja liječenja medikamentima koje se uzima oralno te bi ih rado zamijenili lokalno ciljanim tretmanom.

Svaki pacijent kojeg muči glavobolja je drukčiji, neki mogu početi osjećati blago olakšanje tek par tjedana nakon liječenja BoNTA-om – početni rezultat može biti ograničen na slabljenje glavobolje. Istraživanje pokazuje da pacijenti mogu osjetiti značajno smanjenje napada migrene nakon drugog i trećeg ciklusa injekcija, a vremenski razmak između svakog ciklusa je 12 tjedana.

Rezultati istraživanja djelovanja BoNTA-e, ukratko, su:

• 81 % pacijenata navode da je glavobolja rjeđa i/ili slabijeg intenziteta 
• 61 % navode izuzetno dobro popuštanje bola   
• 20 %  navode djelomično smanjenje bola  

Nakon dva tretmana, pacijenti navode da mjesečno imaju i do devet dana glavobolje manje.

Ako nakon trećeg ciklusa pacijenti ne primijete nikakve promjene u učestalosti ili jačini njihovih glavobolja, onda je možda vrijeme da razmisle o dodatnim lijekovima ili drugim opcijama liječenja kao što je kirurgija migrene.

Kako se pripremiti za liječenje

Nikakav pred-terapijski protokol nije potreban u slučaju primjene injekcija botulinum toksina.

S kirurgom ćete porazgovarati o Vašoj povijesti bolesti, lijekovima koje uzimate, alergijama, prethodnim operacijama i ostalom. Izbjegavajte uzimanje aspirina, protuupalnih lijekova, varfarina i drugih dodataka, koji mogu pojačati krvarenje i podljeve. Važno je razumjeti sve aspekte primjene injekcije BoNTA. Razumljivo je ako ste nervozni zbog toga, zato se ne ustručavajte porazgovarati s Vašim liječnikom o svemu što Vas brine.

Liječenje

U Centru za glavobolju LF-Medical Group razvili smo naš protokol primjene injekcije koji zahtijeva minimalne doze BoNTA-e za postizanje djelotvornog liječenja glavobolje a bez promjene izgleda I skladnosti lica.

Ovisno o Vašim simptomima, BoNTA se može ubrizgati u:

• Čelo
• Obje sljepoočnice
• Stražnji dio vrata
• Potiljak
• Gornji dio ramena

Injekcije ćete primate svakih 12 tjedana, a svaka aplikacija traje samo nekoliko minuta. BoNTA počinje djelovati za nekoliko dana, a pune rezultate trebali biste vidjeti unutar jednog tjedna nakon prvih injekcija. BoNTA se ubrizgava najmanjom iglom veličine 34G. U našoj praksi koristimo lokalnu vibracijsku anesteziju – NeuvibeTM tako da je injekcija gotovo bezbolna.

Učinci su privremeni I traju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Većina pacijenata kojima liječenje koristi, prime četiri ciklusa injekcija u roku od 12 mjeseci.

Oporavak

• Nema prekida rada ili vremena oporavka kod primanja injekcija botulinum toksina
• Možete odmah nastaviti sa uobičajenim aktivnostima

Mjera opreza:

• Nemojte trljati ili masirati tretirano područje nakon dobivanja injekcije, jer to može prouzročiti migraciju botulinum toksina

Rizici

Iako je općenito siguran, nuspojave i kompliacije kod primjene botulinum toksina mogu biti:

• Podljevi i bol na mjestu gdje je injekcija primljena
• Crvenilo
• Privremena slabost u mišićima lica ili obješenost očnog kapka

O ovim i drugim rizicima podrobno ćete porazgovarati prije nego što date pristanak. Važno je da se izravno obratite Vašem doktoru sa svim pitanjima koja imate.

Često postavljana pitanja

Što činiti u slučaju komplikacija?

Ako se pojave komplikacije, dva koraka su važna – odmah identificirati vrstu komplikacije i bez odgađanja početi liječenje. Ovisno o vrsti komplikacije, liječenje će biti u rasponu od lijekova do umirujućeg razgovora.

Istražite druge moguće tretmane 

• Kirurgija migrene
• Kirurgija sinusa
• Akupunktura
• Lijekovi

Lijekovima protiv glavobolje

Postoje mnogi lijekovi koji se mogu koristiti u liječenju glavobolje. Neki su nespecifični i mogu se dobiti bez recepta, dok su drugi posebno namijenjeni liječenju migrene ili nekih drugih tipova glavobolje. Pronalaženje pravog lijeka ili kombinacije lijekova zahtijeva stručno znanje i usmjeravanje. Naš neurolog može Vam pomoći u doziranju najboljeg lijeka za Vašu specifičnu glavobolju.

Prednosti:

• Siguran i neinvazivan postupak u liječenju glavobolje
• Preventivni tretman

Dobri kandidati:

• Pacijenti koji pate od glavobolje

Nisu dobri kandidati:

• Pacijenti koji imaju povijest neuspjelog liječenja medikamentima
• Pacijenti sa intolerancijom prema nuspojavama prethodnih liječenja.
• Pacijenti koji pate od glavobolje uzrokovane pretjeranom upotrebom lijekova

O postupku:

Postoji ogroman izbor lijekova za liječenje glavobolje. Prije nego počnete uzimati bilo koji lijek metodom pokušaja i pogrešaka, važno je obratiti se stručnjaku koji će ispravno dijagnosticirati Vašu skupinu simptoma podrobnom anamnezom, a u nekim slučajevima i dodatnim nalazima krvi ili skeniranjem. U Centru za glavobolju LF, naši neurolozi pomoći će Vam odrediti Vaš tip glavobolje i sukladno tome pronaći najdjelotvornije lijekove koji sprječavaju i zaustavljaju glavobolju. 

Uobičajeni lijekovi protiv bolova – bez recepta liječnika specijaliste (BRp)

Sljedeći BRp lijekovi često se navode kao najdjelotvorniji u liječenju i ublažavanju migrena:

CAFFETIN: Od četiri aktivne supstance, analgetsko djelovanje potvrđeno je kod tri: paracetamol, propifenazon, kodein, dok se kofein može smatrati pomoćnim agensom koji pomaže djelovanju analgetika. Kofein u toj kombinaciji omogućava jednak analgetski učinak sa 40% manjom dozom.

IBUPROFEN: Pacijent obično uzima dozu od 400 ili 600 mg. Aktivni sastojak je nesteroidni protuupalni ibuprofen. Pacijenti mogu birati između tableta ili kapsula tekućeg gela. 

NALGESIN: Ovo je još jedan nesteroidni, protuupalni lijek koji je često djelotvoran u ublažavanju bola i prevenciji migrena. Ovisno o planu liječenja, može se propisati njegovu snažniju verziju. Aktivni sastojak je naproksen, koji je nesteroidni, protuupalni lijek.

Lijekovi koji zaustavljaju napade migrene

Posebno razvijeni lijekovi za zaustavljanje glavobolje djeluju na nekoliko različitih načina: smanjuju neurogenu upalu, blokiraju otpuštanje neurotransmitera i ne dopuštaju da signal bola stigne do mozga. Ovi lijekovi mogu osigurati brzo ublažavanje simptoma koji bi inače postali onesposobljavajući. Među uobičajenim lijekovima za zaustavljanje migrene su:

• SUMATRIPTAN
• DIHIDROERGOTAMIN
• TRAMAL

Indometacin je nesteroidni, protuupalni lijek koji se obično propisuje za liječenje mučnine uzrokovane migrenom. Vaš LF doktor reći će Vam koja vrsta lijekova najbolje može zaustaviti specifične simptome Vaše migrene.

Preventivni lijekovi protiv migrene

Lijekovi koji sprječavaju migrenu nazivaju se preventivni ili profilaktični. To je raznolika grupa lijekova koja uključuje beta-blokatore, anti-serotonergetike, antidepresive, antikonvulzive, blokatore kalcijskih kanala i inhibitore angiotenzina II.  Nedostatak ovih lijekova je u tome što mogu proteći mjeseci dok oni počnu djelovati, a možda ćete morati probati nekoliko različitih lijekova prije nego što nađete jedan ili više njih koji Vam pomažu. Među popularnim preventivnim lijekovima protiv migrene na tržištu su:

• PROPRANOLOL
• LIZINOPRIL
• AMITRIPTILIN

Lijekovi su vrlo učinkoviti i mogu predstavljati pravi odgovor na oneposobljavajuće napade.

Molimo da slijedite upute Vašeg doktora iz Klinike LF kad koristite različite preventivne lijekove protiv migrene.

Rizici pri uzimanju lijekova

U LF Centru za glavobolju radimo s pacijentima kojima redovito uzimanje lijekova protiv bolova nije donijelo olakšanje. Naš je cilj iznaći alternativne tretmane lijekovima koji imaju dugotrajne učinke. Međutim, postoje rizici i problemi prilikom uzimanja preventivnih kao i lijekova za zaustavljanje napada migrena, kao što su:

• Onesposobljavajući napadi unatoč terapiji
• Ovisnost o lijeku
• Lijekovi koji pogoršavaju migrenu – glavobolja uzrokovana pretjeranom upotrebom lijekova
• Pacijent koji radije ne bi uzimao lijekove
• Nuspojave kod uzimanja lijekova

Iako mnogi pacijenti pronađu rješenje u lijekovima za zaustavljanje ili prevenciju migrene, neki preferiraju ili traže druge metode liječenja. Ako Vam lijek ne djeluje, razmislite o drugim opcijama, kao što su kirurgija migrene ili injekcije botulinum toksina A.

FAQ   Često postavljana pitanja

Što činiti u slučaju komplikacija?

Ako se pojave komplikacije, dva koraka su važna – odmah identificirati vrstu komplikacije i bez odgode početi liječenje.

Kada curenje nosa postaje ozbiljan problem?

Drenaža nosa, ili poznatija kao curenje nosa, događa se svakome. To je posljedica stvaranja obilnog sekreta  u nosu, što često dovodi do pojave iscjetka iz nosnica koji može imati izgled od čiste tekućine do gustog sekreta. Ponekad se može slijevati niz ždrijelo i izazivati neugodan nadražaj.

Postoje mnogi uzroci curenja nosa – od iritansa (sredstava za nadraživanje) do upale. Poznavanje uzroka pomože u donošenju odluke trebate li posjetiti liječnika i koja je vrsta tretmana potrebna.

Neki od najčešćih uzroka su:

Alergije

Infekcije (obična prehlada, gripa)

Infekcija sinusa

Nealergijski rinitis/vazomotorni rinitis (čisti sekret iz obje nosnice uzrokovan pretjeranom aktivnošću nosnih žlijezda. To se može dovesti u vezu sa začepljenošću nosa i/ili kihanjem. Često je drenaža povezana s promjenama temperature, aktivnošću ili jedenjem i postaje učestalija s godinama).

Manje česti uzroci su:

Astma

Određeni upalni poremećaji

Devijacija septuma

Suhi zrak

Nosni polipi

Pretjerana upotreba sprejeva za nos

Curenje spinalne tekućine

Duhanski dim

Liječenje

Kod većine pacijenata, curenje iz nosa samo prestaje. Međutim, to može biti znak ozbiljnijeg problema, zato vam savjetujemo da se javite doktoru ukoliko:

Vaši simptomi traju duže od 10 dana

Vaš sekret iz nosa je žut i/ili zelen i popraćen bolom u sinusima ili groznicom

Imate visoku temperaturu

Imate li krvi u iscjetku iz nosa ili uporan čisti iscjedak nakon povrede glave potražite hitnu medicinsku pomoć.

Što učiniti kod krvarenja nosa?

Epistaksija ili krvarenje iz nosa je vrlo često, a može se pojaviti iz brojnih razloga. Sluznica nosa je jako dobro prokrvljena krvnim žilama koje se nalaze vrlo blizu površine. Pucanje ovih žila može uzrokovati krvarenje iz nosa. U većini slučajeva krvarenje iz nosa prestaje samo. Držanje glave u uzdignutom položaju i neprestano stiskanje vrha nosa (kao kad ronite) 15 do 20 minuta pomoći će vam zaustaviti krvarenje.

U suhim klimama (kao što je sjeveroistok tijekom zimskih mjeseci), sluznica nosne šupljine u frontalnom dijelu nosa može postati previše suha, te oštetiti krvne žile. Ovlaživači  zraka u kući mogu pomoći u  sprječavanju ove pojave, a time se također smanjuje učestalost infekcija gornjih respiratornih organa.

Agresivno krvarenje iz nosa

Kada je krvarenje iz nosa agresivno i potraje prekomjerno dugo, pacijenti trebaju potražiti pomoć hitne medicinske skrbi. U nekim slučajevima krvarenje će zaustaviti tek u hitnoj pomoći,  stavljanjem tupfera gaze u nos (tamponada gazom).

Ukoliko to nije dovoljno, potrebno je tretirati oštećenu krvnu žilu. To se ponekad radi kauterizacijom, manjim postupkom kojim se područje koje krvari malo spali kako bi se zaustavilo krvarenje iz žile. Ponekad može biti nužan operativni zahvat kojim se identificira i  zatvori problematična krvna žila. U rijetkim slučajevima, preporučuje se embolizacija radi zaustaviljanja krvarenje, kada će radiolog napraviti angiogram i ubrizgati kontrast u krvne žile.

Ponavljanje krvarenja iz nosa

Ako se epizode jakog krvarenja iz nosa ponavljaju, potreban vam je  pregled specijaliste za uho, nos i grlo. Mogu postojati i drugi razlozi za opetovana krvarenja iz nosa kao što su vaskularne anomalije ili tumori. Endoskopski pregled, CT ili MR snimanje mogu biti potrebni radi daljnje procjene krvarenja.

O alergijskom rinitisu

Pacijenti s alergijskim rinitisom imaju upalu nosne sluznice uzrokovanu alergijama. Mnoge alergije su povremene i pogađaju pacijente samo u određeno doba godine. Uobičajeni sezonski alergeni su polen, drveće, trave i ambrozija. Pacijenti sa stalnim alergijama imaju ove simptome tijekom cijele godine. Česti stalni alergeni uključuju grinje, plijesan, kućne ljubimce i žohare.

Simptomi

Uobičajeni simptomi alergijskog rinitisa su začepljen nos, kihanje, curenje nosa, nosna opstrukcija i suzenje očiju. Ovi simptomi slični su simptomima kroničnog rinosinusitisa, ali  je ključna razlika u tome što je alergijski mukozni sekret obično čist i proziran, dok je kod kroničnog rinosinusitisa obično gust i blijed.

Dijagnoza

Liječnici često donose dijagnozu na temelju niza određenih simptoma koji ukazuju na stanje. Dijagnoza se obično potvrđuje alergološkim  testom.

Liječenje

Pacijenti koji pate od alergijskog rinitisa mogu se liječiti lijekovima kao što su nazalni steroidni sprejevi, antihistaminici za vanjsku ili oralnu upotrebu, stabilizatori masticita i imunoterpija (injekcije protiv alergije).

Međutim, identificiranje alergena i smanjenje izlaganju alergena često je najbolja terapija. Preporučuje se obložiti madrace i jastuke (da bi se smanjilo izlaganje grinjama), ukloniti tepihe, držati prozore zatvorene  u vrijeme sezone polena i izbjegavati kućne ljubimce.

Sve o upali sinusa

Upalu sinusa (rinosinusitis, obično poznatu kao sinusitis) uzrokuje upala sluznice sinusa i nosa. Pacijente muči začepljenost nosa popraćena sekretom iz nosa, koji može biti rijedak ili gust i često bezbojan, a dolazi iz prednjeg ili stražnjeg dijela nosa i slijeva se prema ždrijelu. Ostali simptomi uključuju gubitak osjetila mirisa, glavobolje, bol i pritisak u području lica, osjećaj opće slabosti i, ponekad, začepljenost uha.

Akutni rinosinusitis

Akutni rinosinusitis obično je uzrokovan virusom i traje od 7 do 14 dana. Kod mnogih pacijenata akutni rinosinusitis ponavlja se jednom ili dva puta godišnje. Nikakvi  antivirusni lijekovi nisu potrebni da bi se savladale ove virusne infekcije, jer se tijelo može samo izboriti. Kod ovih simptoma mogu pomoći bezreceptni lijekovi protiv prehlade. Ponekad se preporučuju steroidni sprejevi za nos koji skraćuju trajanje prehlade ili virusne infekcije. Sprejevi s fiziološkom otopinom ili ispiranje fiziološkom otopinom pomaže u održavanju vlažnosti nosne šupljine i pročišćavanju sluznice.

Nešto rjeđe, ove virusne infekcije mogu stvoriti uvjete koji omogućavaju rast bakterija, što ponekad dovodi do bakterijske infekcije sinusa. Ako simptomi curenja  bezbojnog sekreta iz nosa potraju 10 do 14 dana, može se propisati antibiotik za liječenje bakterijske infekcije.

Ako se pojave neobični simptomi kao što su oticanje očiju ili jaka groznica, molimo vas, potražite liječničku pomoć.

Kronični rinosinusitis

Rinosinusitis postaje kronični kada simptomi potraju tijekom razdoblju od tri mjesece i dulje. Kronični rinosinusitis obično nije uzrokovan infekcijom;  smatra se da je to više upalno stanje, slično astmi ili alergijama.

Dijagnoza

Dijagnoze se postavljaju na temelju simptoma pacijenta i nalazima endoskopskog pregleda. Ponekad se traži CT snimak sinusa. Budući da postoji mnoštvo stanja koja mogu prouzročiti iste simptome kao i kronični rinosinusitis, mi se držimo strogih pravila kliničke prakse kako bismo došli do dijagnoze.

Liječenje

Iako je kronični rinosinusitis neizlječiv, dostupni su tretmani koji vam ublažavaju  simptome. Početno liječenje uključuje medikamente kao što su steroidni sprejevi za nos, lijekovi protiv alergije, ispiranje nosa fiziološkom otopinom koji pomažu smanjenju otečenosti i omogućavaju pravilnu drenažu.

Kad liječenje medikamentima postane nedostatno, ponekad se preporučuje kirurški zahvat kako bi se olakšala drenaža i cirkulacija zraka u sinusima, te uzimanje lijekove koji smanjuju upalu. Cilj kirurgije sinusa je, kad se radi o kroničnom rinosinusitisu, širenje otvora sinusa. Zahvat se vrši u općoj anesteziji, a pacijenti obično mogu ići kući isti dan.

Polipi

Polipi su izrasline tkiva na sluznici nosa ili sinusa. Najčešće se javljaju kao posljedica upale u nosu usljed kroničnog rinosinusitisa; međutim, u rijetkim slučajevima oni se mogu povezati s tumorom. Zbog toga se, pacijentima kojima je dijagnosticiran polip, preporučuje pregled kod specijaliste za uho nos i grlo.

Polipi se mogu povezati s doboroćudnim, a rjeđe s kancerogenim tumorima. Nosni polipi koji se povezuju s tumorima obično se nalaze na jednoj strani nosa – za razliku od  polipa koji se povezuju s kroničnim rinosinusitisom i pojavljuju  se obično na obje strane nosa.

Simptomi

Uobičajeni simptomi uključuju začepljenost nosa, gubitak osjetila mirisa, bol i pritisak zbog upale. Kad se radi o dobroćudnim ili zloćudnim tumorima, često se javlja krvarenje iz nosa.

Dijagnoza

Polipi u nosu prvo se dijagnosticiraju endoskopskim pregledom. Ako se ustanove polipi, može se zatražiti CT ili MR snimak sinusa, a ponekad se preporučuje biopsija tkiva koja se daje patalogu na analizu.

Liječenje

Polipi u nosu koji su nastali zbog kroničnog rinosinusitisa liječe se medikamentima za oralnu ili vanjsku upotrebu radi  smanjenja upale. Kod nekih pacijenata, kod kojih polipi rastu unatoč agresivnom liječenju medikamentima, preporučuje se endoskopska operacija sinusa kako bi se polipi fizički uklonili.

Liječenje nosnih polipa povezanih s tumorima ovisi o tome što pokaže patološki nalaz, a to može biti u rasponu od kirurškog odstranjivanja  do liječenja lijekovima i/ ili terapije zračenjem.

Začepljen nos - uzroci i metode liječenja

Ako imate osjećaj da su vaši sinusi „blokirani“ ili „otečeni“, ili ako ne možete disati kroz nos, možda patite od opstrukcije nosa. Ovaj osjećaj možete imati samo na jednoj strani nosa ili na obje, a ponekad naizmjenično, na jednoj,  a zatim na drugoj.

Postoje tri uobičajena objašnjenja za ovu pojavu, a to su: devijacija septuma, hipertrofija nosne školjke i oštećenje nazalnog ventila. Sva tri predstavljaju strukturalne probleme koji mogu ometati normalno disanje kroz nos. Ostali zdravstveni razlozi mogu biti kronični rinosinusitis, alergije, nazalni polipi ili, rijetko, nazalni tumori.

1. Devijacija septuma

Septum se nalazi na sredini nosa i dijeli lijevu nosnicu od desne.  Prednji dio mu je hrskavičav, dok je stražnji dio koštan. Prednji dio septuma je ono što vidite između nosnica, ali septum je zapravo, vrlo dug i prostire se duboko u nos. Njegov normalni položaj je točno na sredini nosa, ali kad nije, nastaje ono što je poznato kao devijacija septuma. (slika)

Dijagnoza

Kad devijacija nosnog septuma sprječava normalan protok zraka kroz nosnice, važno je da vas pregleda specijalist za uho nos i grlo. Septalna devijacija dijagnosticira se pregledom nosa pomoću svjetiljke ili endoskopskim pregledom. Endoskop omogućava liječniku pregled cijele nosne šupljine. (video)

Liječenje

Operacija je jedini način korekcije devijacije septuma, ali  ne preporučuje se uvijek. Ponekad je, umjesto toga, simptome bolje tretirati sprejevima za nos koji pomažu u smanjivanju otekline unutar nosa. Kada tretiranje simptoma postane nedostatno, preporučuje se septoplastika. Septoplastikom se ispravljaju nepravilni dijelovi tako da septum postaje ravniji, omogućavajući bolji protok zraka kroz svaku nosnicu. Operacija je minimalno invazivna, jer se obavlja u unutar nosa bez vanjskih rezova. Oporavak pacijenata obično teče bez pojave podljeva, otečenosti i ožiljaka. Obično se izvodi pod općom anestezijom kao ambulantni zahvat (što znači da ne morate ostati preko noći).

1. Hipertrofija nosne školjke (nosne turbine)

Nosne školjke su strukture duž bočnog zida unutar nosne šupljine koje filtriraju, zagrijavaju  i vlaže zrak koji udišemo kroz nos. Vlaga sluznice koja oblaže nosne školjke, u tom procesu, osigurava vodu. Kad se sluznica upali, ona može prouzročiti začepljenost nosa.

Hipertrofija nosne školjke najčešće je je uzrokovana alergijama, ali postoje i drugi upalni procesi i lijekovi (posebno pretjerana upotreba ili zloupotreba nazalnih dekongestiva u spreju za vanjsku upotrebu) koji je mogu izazvati.

Dijagnoza

Dijagnozu o hipertrofiji nosne školjke postavlja specijalist za uho, nos i grlo, nakon pregleda.

Liječenje

Ako je začepljenost izazvana alergijama, najbolje liječenje upale je pomoću steroidnog spreja za nos, antihistaminskog spreja za nos ili oralnog antihistaminika kako bi se smanjila otečenost nosne školjke. Ako je uzrok pretjerana upotreba lijekova,  prestanak uzimanja takvih lijekova često ublažava ove simptome.

U nekim slučajevima  preporučuje se operacija (turbinoplastika) da bi se smanjila veličina nosne školjke. Ovaj operativni zahvat može se izvesti u ordinaciji, u lokalnoj anesteziji. On se također može obaviti zajedno sa septoplastikom.

2. Slabost nosne valvule

Nosna valvula je dio nosne šupljine najužeg poprečnog presjeka i glavni je regulator protoka zraka kroz nos. Slabost nosne valvule je česta, ali još uvijek nedovoljno prepoznata kao uzrok nosne opstrukcije. To može biti posljedica pacijentove osobne anatomije ili prethodnih operacija nosa, traume ili procesa starenja.

Dijagnoza

Dijagnoza kolapsa nosne valvule postavlja se pregledom bočnih zidova nosa, promatranjem kolapsa nosne strukture za vrijeme disanja i procjenom jakosti bočnih zidova u donjem dijelu nosa.

Liječenje

Pacijentima s opstrukcijom nosa, koja se ne može popraviti uzimanjem medikamenata, septoplastka ili sama turbinoplastika, postupak poznat kao korekcija nosne valvule (popravak nosne valvule) ili funkcionalna rinoplastika, mogu pomoći da bolje dišu kroz nos.

Ovaj postupak često se izvodi istovremeno sa septoplastikom. Zajedno, ovi postupci mogu ispraviti septum i, ako je potrebno, otvoriti nosni prolaz.

O urinarnoj inkontinenciji

Bježi li vam ponekad urin kad se smijete, kašljete ili kišete? Ili tijekom fizičkih napora kao što su sport, dizanje ili ustajanje sa stolice?

Nenamjerni gubitak urina uobičajen je kod muškaraca i žena, a učestalost se povećava sa starenjem.

Iako jako učestala, inkontinencija je i dalje tabu.

O tome se rijetko priča, a još se rijeđe traži stručna pomoć.

Što je urinska inkontinencija?

Inkontinencija mokraće je nenamjerano bježanje urina. Dva najčešća oblika inkontinencije su: stresna i urgentna inkontinencija.

Stres inkontinencija nastaje zbog slabosti mišića dna zdjelice (primjerice, porođaja ili operacije) i povećane mobilnosti mehanizma zatvaranja mokraćne cijevi.

Urgentna inkontinencija nastaje zbog nestabilnosti mišića detruzora.

Liječenje je moguće!

Urinarna inkontinencija narušava kvalitetu života.

Izbjegavate li određene aktivnosti zbog straha od bježanja urina? Odlazite li u toalet češće ili odlučujete na temelju dostupnosti toaleta želite li ići na izlet ili do grada na kavu?

Ne nastavite živjeti s njom, nego razgovarajte o svom problemu sa stručnjakom. Adekvatni tretman pomaže Vam da ponovo uživate u životu.

Sve o simptomima donjeg urinarnog trakta

Simptomi donjeg urinarnog trakta (LUTS) obuhvaćaju niz simptoma. Simptomi se mogu podijeliti na simptome pohrane mokraće, simptome samog akta mokrenja i na simptome nakon mokrenja.

Većina muškaraca u određenoj životnoj ima barem jedan od simptoma donjeg urinarnog trakta.

Koji su uzroci LUTSa?

Najčešći uzročnici LUTS su dobroćudno uvećanje prostate, prekomjerno aktivni mokraćni mjehur, noćna poliurija, kronična pelvična bol, neurogeni mjehur, tumori mokraćnog mjehura itd.

Dijagnoza

Dijagnoza LUTS se postavlja anamenzom, fizikalnim pregledom, uroflowmetrijom, laboratorijskim I UZV pretragama.

Anamneza: cilj anamneze je definirati potencijalne uzročnike LUTS. U obzir se uzimaju i već postojeće bolesti, medikamentozna terapije te životne navike. U sklopu anamneze se ispunjava I IPSS (International prostate symptom score) upitnik kojim se mogu kvanitficirati simptomi te pomoću kojega se može pratiti tijek liječenja.

Fizikalni pregled:

Urološki fizikalni pregled se fokusira na suprapubičnu regiju, vanjske genitalije I perineum. Pregledom se isključuje uretralni iscjedak, stenoza vanjskog ušća uretre i fimoza.

U sklopu fizikalnog pregleda vrši se i digitorektalni pregled prostate kojim se procjenjuje veličina prostate, njezina konzistencija, bolnost i ograničenost. Digitorektalni pregled može biti blago neugodan ali nije bolan I traje jako kratko.

Uroflow:

Pretraga kojom se procjenjuje jačina mlaza urina te izgled krivulje mokrenja.

Laboratorijske pretrage:

Analiza urina može pokazati prisustvo upale mokraćnog trakta, proteinuriju ili glikozuriju

Ureja I kreatinin koji mogu pokazati na oštećenu bubrežnu funkciju

PSA (prostate specifični antigen) koji može ukazivati na karcinom prostate

Ultrazvuk

Ultrazvukom se vrši procjena ostatnog urina u mjehuru nakon mokrenja te mjerenje veličine prostate. Po potrebi se prilikom pregleda treba učiniti i ultrazvuk cijelog urotrakta.

Kako se liječi?

Liječenje LUTS prvenstveno ovisi o uzroku. Razlikujemo promjenu životnih navika, medikamentoznu terapiju te operativno liječnje.

Što je radiofrekventna ablacija vena?

Radiofrekventna ablacija proširenih vena predstavlja jednu od naprednih metoda endovenskog liječenja (endovenska termalna ablacija). Ova metoda je u uporabi još od 1999.god te kao i svaka druga metoda, do danas je znatno unaprijeđena, u skladu sa razvojem tehnologije. Našla je svoju veliku primjenu u liječenju glavnog površinskog venskog stabla, kao najčešćeg uzroka proširenih vena na nogama (insufuficijencije vene safene magne i vene safene parve).

Dakle cilj ove metode je otkloniti uzrok proširenih vena, koji u 60 do 70% bolesnika ima uzrok upravo u inkompetenciji ("lošem funkcioniranju") zalistaka u glavnim površinskim venama nogu (vena safena magna i vena safena parva).

Postoji nekoliko različitih uređaja za radiofrekventnu ablaciju: Celon RFITT (radiofrequency induced thermal therapy- bipolarna RF), FCare System EVRF (monopolarna RF) i VNUS ClosureFast (Medtronic Venefit). Razvojem katetera za radiofrekventnu ablaciju ClosureFast, znatno je unaprijeđeno liječenje te su eliminirani neželjeni efekti tijekom i nakon tretiranja vena prethodnim uređajima. ClosureFast kateterima je eliminiran negativni efekt dosadašnje slow pullback tehnike te je omogućeno kontrolirano segmentalno tretiranje vene temperaturom od 120°C i time smanjena mogućnost perforacije vene ("pucanja" vene) pri uporabi visoke doze toplinske energije.

Kako ova metoda funkcionira?

Naime kateter za radiofrekventnu ablaciju sadrži na svom vrhu sondu, koja emitira radiofrekventne valove, koji u interakciji sa unutarnjom stijenkom vene (endotelom vene) oslobađaju toplinu, što dovodi do oštećenja i samim time ablacije ("sljeplivanja") vene, koja se vremenom pretvori u vezivni tračak. Kao krajnji rezultat dobije se potpuno zatvorena glavna površinska vena, koja više ne puni varikozitete (proširene vene).

Sam postupak je relativno bezbolan, kratak i jednostavan za bolesnika. Sastoji se od perkutanog (preko kože) uvođenja katetera za radiofrekventnu ablaciju u glavnu površinsku venu, koja je uzrokom proširenih vena nogu (vena safena magna ili vena safena parva). Kateter se uvodi i pozicionira u veni pod kontrolom ultrazvuka (sa vrhom sonde do 2cm ispod safenofemoralnog ili safenopoplitealnog ušća- mjesta utoka tretiranih glavnih površinskih vena u duboke vene noge). Zatim se također pod kontrolom ultrazvuka aplicira razrijeđeni lokalni anestetik, tzv.tumescentna anestezije, koja osim što dijeluje kao anestetik (bezbolna metoda), ima ulogu da dodatno stisne tretiranu venu i time omogući bolji kontakt sonde sa unutarnjom stijenkom vene (bolja uspješnost metode) te djeluje i kao toplinski izolator (štiti okolno tkivo i kožu od toplinskog oštećenja). Nakon što se aplicira tumescencija i dodatno provjeri pozicija vrha sonde kreće sam postupak radiofrekventne ablacije. Kateter se spaja sa uređajem (generatorom radiofrekventnih valova) te nakon započinjanja odašiljanja radiofrekventnih valova sonda se povlači svakih 7cm na svakih 20 sekundi (ciklus u prvih 7cm se ponavlja dva do tri puta). Dakle sam postupak RFA traje dvije do tri minute, ovisno o dužin tretirane vene. Tijekom zahvata, ukoliko dođe do bilo kakvog ostupanja od pravilne ispostave toplinske energije, uređaj signalizira zvučnim signalom te automatski prestaje sa radom, što ponovno govori o tome koliko je sigurna ova metoda liječenja. Po završetku tretmana glavne vene, u istom aktu slijedi još tretiranje varikoznih vena (proširenih vena) i to miniflebektomijom (klasična metoda odstranjivanja varikoziteta posebnim kukicama kroz male incizije- "ubode" na koži cca 2mm) i/ili sklerozacijom (ponovno naglašavam individualni pristup).

Prednosti ove metode liječenja u odnosu na klasično kirurško liječenje su brojne, a kao vodeće se ističu: bezbolna metoda, kratko trajanje zahvata, bez klasičnih kirurških rezova i ožiljaka, minimalni ili gotovo nikakav rizik od postproceduralne infekcije, trenutačni nestanak simptoma i brzi oporavak.

Osim toga u usporedbi sa drugim endovaskularnim tehnikama, poput EVLA (endovenska laserska ablacija) zabilježen je znatno manji postproceduralni upalni odgovor organizma, koji bi eventualno doveo do pojave komplikacija u smislu hiperpigmentacije kože (tamnjenje kože) i induracije (otvrdnuće) podkožnog tkiva te tromboflebitisa (prolazna upala vene). 

Da bi se izbjegle moguće komplikacije i dobili izrsni rezultati liječenja, neophodno je da  operacijski zahvat učini iskusna osoba (vaskularni kirurg).

Sve o sklerozaciji proširenih vena

Sklerozacija vena predstavlja metodu liječenja, pri kojoj se ubrizgavanjem kemijskog sredstva u proširenu venu izaziva oštećenje unutarnjeg sloja stijenke vene (endotela vene) i na taj način stvara ablacija vene (sljepljivanje vene). U tu svrhu koristi se tekući sklerozans ili sklerozantna pjena. Izbor sklerozansa (tekući ili pjenasti) ovisi isključivo od veličine tretirane vene, odnosno da li se radi o glavnom površinskom venskom stablu, njezinim glavnim ograncima, varikozitetima ili retikularnim venama i teleangiektazijama ("kapilare"). Tekući sklerozans je našao svoju prednost kod tretiranja vena manjeg promjera (retikularnih vena i teleangiektazija), dok je sklerozantna pjena prvi izbor u tretiranju vena većeg promjera. To proizilazi iz činjenice što zrak u vidu finih mjehurića, pjenastom sklerozansu omogućuje bolji kontakt sa unutarnjom stijenkom vene, na način da istiskuje krv u tretiranoj veni i time stvara bolji efekt sklerozacije, a istovremeno omogućuje da se sa manjom količinom sklerozansa ostvari sličan adekvatan efekt u "velikim" venama (manja količina, ali veći volumen sklerozansa).

Cilj sklerozacije je trenutačno potpuno zatvaranje proširene vene, koja se vremenom pretvori u vezivni tračak (najpoželjniji scenarij). U određenom broju slučajeva, sklerozans zbog povećanog volumena krvi u veni ne ostvari potpuni i adekvatan kontakt sa stijenkom vene te u tom slučaju dolazi do stvaranja tromba i razvoja tromboflebitisa (upale vene), koji najčešće rezultiraju lokalnim promjenama mekog tkiva u smislu stvaranja indurata (zadebljanja kože i podkožnog tkiva), crvenila, topline i bolnosti kože na tretiranom mjestu. U toj situaciji vremenom najčešće dolazi do djelomične ili potpune rekanalizacije tretirane vene (ponovnog "otvaranja" vene). Tada se po potrebi ista vena može ponovno tretirati.

Isto tako postoje opisane i druge sistemske i lokalne komplikacije nastale primjenom sklerozansa, ali ukoliko se sklerozacija učini na adekvatan način i od strane visoko stručne osobe (vaskularni kirurg), komplikacije su svedene na minimum i iznimno su rijetke.

Nakon zahvata sklerozacije preporuča se nošenje kompresivnih čarapa 1. ili 2.stupnja kompresije (ovisno od veličine tretirane vene). Trenutačno još uvijek ne postoji znanstveno utemeljena činjenica o duljini nošenja kompresivnih čarapa nakon postupka sklerozacije, ali je u većini slučajeva preporučeno nošenje kompresivnih čarapa je u trajanju od tri tjedna (naglašavam individualni pristup).

Kada zbog glavobolje potražiti pomoć?

Kirurgija nosa kod pacijenata s glavoboljom

Sa zadovoljstvom možemo objaviti da smo u LF Centru, uz dobar odabir pacijenata, osposobljeni primijeniti minimalno invazivan endoskopski pristup u kirurgiji nosa kako bismo istodobno obnovili funkciju disanja kroz nos i ublažili simptome glavobolje uzrokovane kontaktnim točkama.   

Prednosti:

• Siguran i minimalno invazivan postupak
• Liječi i simptome glavobolje i nazalne funkcije (disanje, osjetilo mirisa, itd.)
• Možete ići kući već dan nakon zahvata, a vrijeme oporavka je kraće od 7 dana
• Nema vidljivih ožiljaka

Dobri kandidati imaju:

• Devijaciju nazalnog septuma
• Kronični rinosinusitis
• Simptome glavobolje povezane s kontaktnim točkama nazalnog septuma i nazalne šupljine
• Začepljenost uha

Nisu dobri kandidati:

• Pacijenti koji nemaju očitu nazalnu patologiju

O postupku

Anatomija sinusa i blizina drugih struktura kao što su oko i mozak čine kirurgiju u ovom predjelu glave vrlo delikatnom. Cilj endoskopske nazalne kirurgije je otvaranje nosne šupljine. To obično umanji učestalost i težinu infekcije, olakša disanje kroz nos i ublaži simptome u sinusima poput alergija i glavobolje.

Postupak se naziva funkcionalna endoskopska kirurgija nosa zato što liječnik koristi endoskop

(malu čvrstu cijev sa izvorom svjetla i kamerom) kako bi se na ekranu vidjela uvećana unutrašnjost

nosa. Unutar nosa naprave se mali rezovi ili zarezotine.

Kirurg može proširiti nosnu šupljinu razdvajanjem hrskavice septuma i kostiju.  Uz endoskopsku tehniku, operacija je minimalno invazivna, ali ipak dovoljna da ukloni patološke tvorbe i obnovi normalnu funkciju nosa i nosnih šupljina.

Kirurškim ublažavanjem kontaktnog pritiska između septuma i nosne šupljine, u većini slučajeva se u potpunosti otklanja glavobolju, ili bar znatno smanjuje učestalost, jačinu i trajanje glavobolje, ukoliko su točno postavljene indikacije.

Kakve rezultate očekivati

 U Centru za glavobolju i nos LF-Medical Group, primjenjujemo postupak identificiranja u više faza kako bismo odredili koji pacijenati s glavoboljom povezanom s nosom imaju najviše izgleda za uspješan ishod operacije nosa.

Najvažniji dio ovog postupka je CT nosnih šupljina. Ova pretraga obavlja se rutinski kod pacijenata kako bi se ispitala nazalna patologija (upala čeonih sinusa, concha bullosa, točke sa zadebljalom nosnom sluznicom, itd.). Na taj način možemo odrediti točno mjesto konkretnog problema i napraviti individualizirani preoperativni plan.

Sve to ćemo detaljno pojasniti tijekom konzultacija.

Kako se pripremiti za operaciju

 Kirurgija nosa radi se pod općom anestezijom za koju ćemo obaviti neke preoperativne pretrage:

• laboratorijski nalazi – krvna slika, EKG, itd.
• stručna procjena anesteziologa u našem Centru OR
• provjera uzimanja lijekova ili prilagodba trenutne terapije

Kirurg će vas pitati o povijesti bolesti, lijekovima, alergijama, prethodnim operacijama i ostalom. Izbjegavajte uzimanje aspirina, protuupalnih lijekova, varfarina i drugih dodataka koji mogu pojačati krvarenje i podljeve. Važno je razumjeti sve aspekte Vaše operacije. Prirodno je biti nervozan zbog toga, pa se nemojte ustručavati porazgovarati s kirurgom o svemu što Vas brine.

Liječenje

Operacija nosa može se izvesti endoskopskim pristupom, ili klasičnim u kojem se sve obavi uz izravnu vizualizaciju golim okom. Endoskopski pristup omogućava minimalno invazivan zahvat, a ujedno i maksimalno precizan. Ovom vrstom operacije možemo obraditi sve sinusne šupljine po potrebi (maksilarnu, etmoidnu, frontalnu i sfenoidnu).

Pod izravnom kontrolom endoskopa, koriste se posebno dizajnirani instrumenti za uklanjanje anatomskih viškova u nosu (hrskavica, kost) smanjenje pretjerane veličine nosa (hrskavica, kost) koji mogu uzrokovati glavobolju i funkcionalne probleme. Cilj endoskopske kirurgije nosa je otvoriti nosnu šupljinu. Time se obično poboljšava dotad otežano disanje kroz nos, te uklanja ostale simptome sinusnih bolesti kao što su alergija ili glavobolja.

Ovaj zahvat je siguran, i u našim rukama se pokazao vrlo učinkovitim. Kirurgija nosa može se kombinirati s kirurgijom nazalnog ventila i nosne školjke radi postizanja još boljeg ishoda.

Cijeli postupak traje oko dva do tri sata s pripremom. Ubrzo nakon zahvata možete poći kući na oporavak. Svakom pacijentu dajemo jednostavne postoperativne upute. Pacijentima se preporučuje osigurati prijevoz do kuće nakon zahvata.

Oporavak

Tijekom sljedećeg dana, dolazite u našu kliniku na pregled, gdje ćemo provjeriti je li sve u redu i kako napreduje oporavak. Tada se skidaju zavoji i povezi na nosu pa ćete moći disati kroz nos. Dobit ćete upute za ispiranje operiranih nosnih šupljina fiziološkom otopinom i antibiotsku mast za sljedećih deset dana.

Oporavak nakon operacije nosa zahtijeva kratak ili nikakav prestanak svakodnevnih aktivnosti. Neki pacijenti mogu imati manje otekline koje se same povuku u prvih nekoliko dana oporavka. Oporavak može pratiti slaba ili nikakva bol i nelagoda, a većina pacijenata može se vratiti na posao za sedam dana.                                 

Rizici

Najčešća nuspojava nakon operacije je iscjedak iz nosa, koji sam nestane za nekoliko dana. Drugi mogući rizici i komplikacije nakon operacije iznimno su rijetke, osobito ako ste u rukama dobrog kirurga, ali mogu biti:

• Krvarenje ( hematomi)
• Infekcija
• Sporo zarastanje rane
• Rizici anestezije
• Mogućnost ponavljanja operacije

O ovim i drugim rizicima porazgovarat ćete prije pristanka na operaciju. Važno je da Vašem kirurgu, specijalistu za uho, nos i grlo, postavite pitanja o svemu što Vas brine.

Često postavljana pitanja

Koliko je dugo razdoblje oporavka?

Oporavak obično traje samo nekoliko dana. Svakodnevnim poslovima možete se vratiti već dan nakon operacije.

Što činiti u slučaju komplikacija?

Ako se pojave komplikacije, dvije stvari su važne – odmah identificirati vrstu komplikacije, te žurno početi liječenje. Ovisno o vrsti komplikacije, liječenje će biti u rasponu od sekundarne operacije do umirujućeg razgovora.

Istražite druge opcije liječenja

• Kirurgija sinusa
• Operacija nazalnog ventila
• Kirurgija migrene
• Akupunktura
• Lijekovi

SOMNODENT

U LF Centru za apneju koristimo se najsuvremenijom zubnom udlagom na svijetu
- SOMNODENT. 

SOMNODENT je zubna udlaga izrađena po mjeri, a podsjeća na zaštitu za zube kakvu nose boksači. Prilagodljiva je i napravljen prema Vašim ustima i zubima.

Pomiče donju čeljust, jezik i meko nepce prema naprijed i na taj način proširuje ždrijelnu šupljinu, smanjuje otpor disanju i mehanički drži zračni protok otvorenim za vrijeme spavanja. 

Osigurava neometano disanje.

U našemu centru koristimo endoskopiju u snu kako bismo odredili je li SOMNODENT pravi tretman za Vas.

TIJEK TRETMANA

Evaluacijom Vašeg dentalnog stanja određujemo jeste li idealna kandidat za zubnu udlagu.

Procjena uključuje potpuni dentalni pregled. Zubi i potporne strukture zuba moraju biti dovoljno jake kako bi izdržale pritisak koji povezujemo s korištenjem zubne udlage.

Ukoliko ste dobar kandidat, stomatolog će uzeti otiske Vaših gornjih i donjih zubi i napraviti neka dodatna mjerenja, npr. razine pomaka donje čeljusti. 

Na temelju tih informacija izradit će se SOMNODENT zubna udlaga. Vijek trajanja udlaga je od 3 do 5 godina.

PREDNOSTI:

• Najučinkovitija terapija oralnim uređajem
• Najugodnija terapija
• Izrađen po mjeri
• Omogućava normalno disanje

Čvorovi u štitnjači

Čvorovi u štitnjači vrlo su česti, javljaju se kod 15 do 65 posto populacije svih starosnih dobi. Javljaju se i kod žena i kod muškaraca, ali su naročito česti kod žena (50 posto žena u starosnoj dobi od 50 godina, ili starijih, imaju čvor u štitnjači).

Čvorove u štitnjači obično prvi primijete pacijenti i njihovi liječnici tijekom rutinskog fizikalnog pregleda vrata, a ponekad se slučajno otkriju prilikom radiografske procjene vrata (kao što su snimke na CT-u , rendgenu, MR-i,  ili ultrazvuku). Ove studije izvode se obično radi procjene nekog drugog stanja pacijenta – možda zbog udarca nakon nezgode s motornim vozilom, zbog  kroničnog kašlja,  ili  kod ultrazvučnog pregleda karotidne areterije pacijenta.

Iako je velika većina čvorova u štitnjači dobroćudna, liječnik treba procijeniti značajno povećan čvor štitnjače, jer  je približno 5 do 10 posto čvorova štitnjače kancerogeno. Općenito, čvor u štitnjači smatra se „značajnim“ ako je veliki 1 cm ili veći, i/ili onaj čije je izgled na ultrazvuku zabrinjavajući.  

Veliki čvorovi često se odstranjuju iz brojnih razloga. Veliki benigni čvorovi u štitnjači mogu stvarati pritisak i dovesti do formiranja guše. Čvorove štitnjače koji proizvode višak tiroidnog hormona također treba odstraniti. Konačno, neki čvorovi štitnjače tako su veliki da se standardnim dijagnostičkim pristupima ne može točno procijeniti mogućnost pojave raka; zbog toga i njih treba odstraniti kirurškim putem.

Poligrafija

Poligrafija je neinvazivna metoda ispitivanja sna uz pomoć prijenosnog uređaja koji se koristi kod kuće za dijagnosticiranje apneje u snu. Mjere se otkucaji srca, razina kisika u krvi, protok zraka i način disanja. Ako rezultati pokazuju abnormalnosti, propisat ćemo terapiju bez dodatnih testiranja. Poligrafija ne detektira uvijek svaki slučaj apneje u snu te Vam možemo preporučiti i polisomnografiju ukoliko su inicijalni rezultati bez osobitosti.

Kada Vam liječnik odredi poligrafiju, detaljno će Vam objasniti cijeli postupak i provesti Vas kroz korake postavljanja raznih senzora. Velika je prednost ovog tipa testiranja što se provodi u vlastitom domu.

Prijenosni uređaj kroz noć bilježi razne fiziološke parametre uz pomoć nekoliko sondi:

• Remen za prsa 
• Nosna kanila 
• Sonda u obliku štipaljke za prst

Molimo pogledajte video i saznajte više o ovoj metodi ispitivanja spavanja i načinu postavljanja uređaja. 

Sljedeće jutro, po završetku testiranja, vratit ćete uređaj u LF kliniku gdje će podatke analizirati i rastumačiti naš specijalist za spavanje. Na temelju tih rezultata, predložit ćemo ponovni susret kako bismo porazgovarali o raznim opcijama liječenja.

Već je rečeno kako se poligrafom proučava jedino opstruktivna apneja u snu. Ukoliko su rezultati poligrafa negativni, a specijalist za spavanje sumnja na neki drugi poremećaj spavanja, bit će potrebne dodatne pretrage u polisomnografskom laboratoriju.

LF program za praćenje trudnoće

Poliklinika LF je osmislila poseban paket za praćenje trudnoće blog post ...

Nos i sinusi

Teško dišete kroz nos? Niste jedini. Simptomi bolesti nosa i sinusa spadaju među najčešće zdravstvene probleme s kojima se obično susrećemo.

Kad se radi o nosu i sinusima, važno je znati kad treba potražiti pomoć.

Za one koji imaju začepljenje nosa praćeno uobičajenom infekcijom sinusa, posjeta liječniku primarne zdravstvene zaštite pomoći će u otklanjanju simptoma.

Ako vas muče neprekidne upale sinusa, pritisak u sinusima, začepljen nos, gubitak osjetila mirisa ili krvarenje iz nosa, onda je vrijeme za posjetu specijalistu za uho nos i grlo (ORL)

Našem timu cilj je očuvati i poboljšati funkcije vašeg nosa i sinusa. Naši liječnici su tu da vam pruže najnoviju dijagnostiku i mogućnosti liječenja kako bi ustanovili uzrok vaših poteškoća s nosom i sinusima, te pronašli najučinkovitiji plan za vaše liječenje.

Zašto se nos mijenja dok starimo?

Oblik našeg nosa može se mijenjati u procesu starenja i to na dva načina:

• Duži nos sa spuštenim vrškom
• Izražena velika grba nosa

Razlog tome leže u dva različita, dobno povezana mehanizma:

1. Kako starimo, strukturalna stabilnost nosa se smanjuje. Gubitak potpore nosnih struktura dovodi do produživanja i spuštanja nosa s visećim nosnim vrškom, gdje je vrh nosa usmjeren prema dolje. Pacijenti se često žale da im je nos sve duži i sa spuštenim vrškom što posebno dolazi do izražaja pri smijanju. S tim su skladu, često ti pacijenti su skloni se manje smijati u društvu, biti manje opušteni.

Spušteni vrh i izduženi nos mogu biti popraćeni slabijim nosnim disanja. Često pacijenti opisuju poboljšanje prolaska kroz dišni put kad podignu vrh nosa.

2. Tipični znak starenja je kontinuirani gubitak volumena u licu, posebno ispod očiju i u obrazima. Na temelju svoje anatomije, nos može zadržati visinu, dok okolna područja lica kontinuirano smanjuju. Kako se meko tkivo obraza zajedno sa kožom izravnava, nos počinje izgledati sve veći, a blaga grba nosa odjednom može biti puno izraženija, nos normalne veličine može odjednom početi izgledati nesrazmjerno velik. Gubitak volumena lica zato osim što pogoršava izgled  lica može promijeniti značajno izgledom nosa.

Oba mehanizma, produljenje nosa sa spuštenim vrškom i gubitak volumena lica narušavaju ravnotežu i sklad lica. Tijekom konzultacija, stoga je nužno provesti detaljan fizički pregled nosa i jednako detaljnu procjenu proporcija lica pacijenta. Ispravan pristup može uključivati ​​rinoplastiku i - ili obnovu srednjeg dijela lica – dermalnim filerima, vlastitom mastim - lipofilingom, faceliftom.

Naš tim plastičnih kirurga za lice će vam kao iskusni kirurzi pomoći da uvidite nijanse dobnih promjena. Uz potrebnu pažnju prema detaljima, možemo uspostaviti plan kako vratiti prirodnu i estetski ugodnu ravnotežu licu.

Najčešća pitanja o revizijskoj rinoplastici

Koliko traje revizijska rinoplastike?

Ovisno o složenosti slučaja, revizija rinoplastike može trajati od 2,5 do 4,5 sata. Većina revidiranih slučajeva rinoplastike zahtijeva znatno više kirurških tehnika na ožiljcima, vrlo osjetljivom tkivu koje je prethodno operirano. To ne uključuje samo rekonstrukciju anatomije na mjestu nosa, već i dodatne korake poput vađenja rebrne i ušne hrskavice, koje se potom mogu koristiti za stvaranje hrskavičnog presadaka za novu strukturu novo-oblikovanog nosa.

Je li revizijska operacija rinoplastike bolna?

Tijekom većine revizijskih rinoplastika treba oblikovati konture ili poravnanje nosnih kostiju. Za razliku od uobičajenih metoda (npr. pomoću rašpe, čekića i dlijeta), Piezo – preservacijska rinoplastika omogućuje nam poboljšanje kontura nosnih kostiju bez traume mekog tkiva koje okružuje kost. To rezultira manje postoperativnom boli i nelagodi. Iako manje od uobičajene metode rinoplastike, ipak može očekivati malu ​​oteklinu. Početna oteklina proširit će se na vaše obraze i gornju usnu u prvih nekoliko dana nakon operacije. Neki pacijenti osjećaju curenje iz nosa u prvih nekoliko dana nakon operacije. Dobit ćete odgovarajuće lijekove protiv bolova i odgovarajuće upute kako se brinuti o nosu i kako umanjiti nelagodu. Ako je potrebno izvaditi rebrastu ili ušnu hrskavicu, pacijenti obično opisuju osjetljiv osjećaj na tim područjima, sličan bolnim mišićima nakon intenzivnog vježbanja.

Koliko traje oporavak nakon revizijske rinoplastike?

Svojim pacijentima savjetujemo da planiraju dovoljno vremena za oporavak. Minimum nakon bilo koje rinoplastike obično je 10-14 dana. U to vrijeme trebali biste očekivati ​​oticanje oko očiju, obraza i usana. Većina oteklina obično će nestati tijekom dva tjedna. Zbog osjetljive prirode nosa, preostaloj oteklini može trebati i do 12 mjeseci da u potpunosti nestane. Prvih tjedana nakon zahvata dobit ćete vodič što učiniti, a što izbjegavati. Rashladni paketi mogu se primijeniti u prvim danima i savjetovat će vam se da se odmarate s povišenim položajem glave. Nakon 6-7 dana uklonit će se šavovi kojima se zatvaraju rezovi na koži. Aluminijski flaster sa nosa obično se skida nakon 7 dana. Pacijenti se mogu vratiti svakodnevnim aktivnostima otprilike 10-14 dana nakon operacije. Svojim pacijentima savjetujemo da izbjegavaju naporne aktivnosti ili potpuno vježbaju 3 tjedna nakon operacije.

Hoću li imati primjetne ožiljke nakon rinoplastike?

Jedan rez kože stavlja se preko kolumele, odnosno kože ispod vrha, između obje nosnice. U odabranim slučajevima, kad se želi smanji širina nosne baze, dodatni rezovi bit će postavljeni unutar nosnica, protežući se u prirodni nabor ispod vaših nosnica. Dobit ćete upute kako se svakodnevno brinuti za ožiljke. Kako ožiljci sazrijevaju postat će jedva vidljivi. Doktor Lohuis je napisao poseban znanstveni rad samo o ožiljcima nakon rinoplastika i kontinuirano usavršavamo kirurške tehnike kako bi stvorili najmanje uočljive ožiljke.

Što može nadopuniti revizijsku operaciju rinoplastike?

Ostali korisni postupci koji se mogu izvoditi zajedno s operacijom rinoplastike uključuju operaciju brade, uklanjanje bukalne masti, operaciju uha, blefaroplastiku.